肺癌致心包膜填塞 緊急引流保命

2017年06月13日

心包膜填塞造成的影響足以使患者休克甚至致命，輕忽不得。南投一位肺癌的患者日前突然出現血壓驟降、呼吸急促、疲憊倦怠等不適症狀，在家屬陪伴下至南投醫院，血液腫瘤科陳筠方醫師在協助患者穩定症狀時，機警聯想到病患的狀況可能是相當危險的急症-「心包膜填塞」。便立刻照會心臟科黃祺耀醫師協助，果真在心臟超音波檢查時，可明顯看到患者大量心包膜積液，且已經出現包膜填塞壓迫現象，實行心包膜穿刺術(pericardiocentesis) 並引流心包膜液體。患者當下血液動力學明顯變進步。後續持續引流，患者的血壓，心跳漸漸恢復正常。目前可以下床到處活動。

心臟內科黃祺耀醫師表示，我們的心臟有二層膜包覆著它，兩層膜之間稱作心包腔。心包膜腔內含有約20~30ml的液體稱為心包膜液，主要起潤滑作用，以減少心臟在跳動時的摩擦。當心包膜內液體累積，心包腔內壓力就會竄升，心包膜液體到一定程度時，便會引發一系列血流動力學紊亂，此時便稱為心包填塞(cardiac tamponade)。

心包內液體迅速增多時，過多的心包膜液向內層壓迫，造成內壓急驟上升，便會引起心臟受到壓迫，導致心室舒張期充盈受阻，並造成周圍靜脈壓升高、靜脈淤血，最後心輸出量降低，血壓下降，更危及便休克致命。

急性外傷、心臟破裂(trauma or myocardial rupture)、甲狀腺機能低下、自體免疫疾病或血液腫瘤疾病皆有可能造成心包膜填塞，不得不慎。

洪弘昌院長表示，南投醫院針對癌症治療採取多專科團隊合作之模式，跨科整合讓患者就醫更加方便，也減少了醫療資源浪費的問題。依照病患的疾病狀況給予個別化的治療服務，定期召開癌症多專科會議。在會議上，各專業人員依據癌症個案的狀況討論治療計畫，使患者的治療能夠更加全面性，大大提升醫療品質。